癌癥疼痛護理須知

　  疼痛是癌癥患者的最常見的主要癥狀之一。據統計，癌癥患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛。在有癌痛的患者中，50%伴有中等程度或劇烈的疼痛，30%的患者有劇烈或難以忍受的疼痛。癌痛給患者帶來了很大的痛苦，限制患者的活動，減少食欲，影響睡眠，嚴重的還會產生焦慮、恐懼、抑郁等不同程度的精神障礙，給家庭增添精神壓力，增加經濟負擔。
 
一、藥物止痛護理
 
　　在臨床上，藥物是癌痛的主要治療方法。我們要全面、準確、及時地評估疼痛的時間、程度、部位、性質、持續性和間斷性、疼痛治療史，疼痛對患者和家屬的影響等。根據評估結果遵醫囑按三級止痛原則給予鎮痛藥，給藥時要特別注意以下幾個原則：
 
　　1. 按時給藥：嚴格掌握鎮痛藥的半衰期，有規律地給藥，可預防疼痛的發生，并防止加重。
 
　　2. 個體化給藥：根據病人的性別、年齡、體重、耐藥性的不同區分給藥。要注意患者的實際療效，選擇適當的劑量，以達到有效鎮痛為目的。
 
　　3. 口服給藥：在可能的情況下，力爭口服給藥。既可保持患者的獨立性，又便于病人長期服用，能免去長期注射給患者帶來的疼痛和傷害。如不能口服應考慮直腸或經皮下給藥。
 
　　4. 按階梯給藥：按由弱到強，由小到大，由少到多的原則，逐漸加量，不要等病人需要時才用，要有規律的按點用藥，并仔細觀察療效及副作用。
 
　　5. 注意具體細節：從最簡單的劑量方案及創傷最小的止痛療法開始；不要用安慰劑治療癌痛，安慰劑并不能真正止痛；病人對階梯藥物在不良反應的敏感性上有很大差異，用時要留心：杜冷丁只可用于短時的急性疼痛止痛，若大劑量用會出現震顫、幻覺、抽搐、肌陣攣和癲癇發作等；長期使用二氫挨托菲可導致明顯的精神依賴及軀體依賴，不能用于癌痛的常規治療。
 
二、非藥物止痛法護理
 
　　1. 轉移止痛法：可以叫病人坐在舒適的椅子上，閉目養神，先想自己童年有趣可樂的事，或想自己愿意想的任何事，每次20分鐘，也可根據個人喜好，放一些輕松高調的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節奏做打拍，搖手等動作，還可以讓病人看一些笑話、幽默小說、聽一段相聲來取樂，這樣都可以分散注意力，增強止痛效果。
 
　　2. 放松止痛法：全身松弛可給人輕松感，同時肌肉松弛可阻斷疼痛反應。叫病人閉上雙目，作嘆氣、打呵欠等動作，隨后屈髖屈膝平臥，放松腹肌、背肌、腳肌，緩慢作腹式呼吸，或者讓病人在幽靜環境里閉目進行深而慢的吸氣和呼氣，并隨呼吸數1、2、3……使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。
 
　　3. 物理止痛法：可以通過刺激疼痛周圍皮膚或相對應的健側達到止痛目的。刺激方法可采用局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦，也可以采用各種溫度的濕敷，阻斷疼痛信息向大腦的傳遞，如用水袋或冷濕毛巾作冷濕敷，或用65度熱水袋放在溫毛巾上作熱敷，每次20分鐘。
 
三、心理護理
 
　　疼痛是因人而異的，疼痛的程度常與人們對過去經驗的回憶，痛因的分析，情境的理解，注意的程度，后果的預料等心理活動有關，所以疼痛有相關的隨機性和可變性。癌痛患者大多存在不同程度的恐懼、焦慮、悲觀、失望等消極心理情緒，個別患者甚至還有輕生的念頭。故采取有針對性的心理護理措施十分必要。
 
　　1. 建立良好的護患關系：良好的護患關系是心理護理的前提。護士在病人面前始終都要表現出語言大方得體，舉止端莊沉穩，工作認真負責，給患者以信任感和安全感。
 
　　2. 疏泄：主動熱情關心病人，抽一定時間陪伴病人，傾聽其訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會到他并不是孤立地承擔痛苦。
 
　　3. 安慰：安慰要恰到好處，既強調有希望的方面，又不能過于樂觀，幫助病人分析疼痛的反應性，通俗易懂地解釋疼痛有關的生理心理學問題。
 
　　4. 暗示療法：讓患者認識到，疼痛是機體與病魔作斗爭而表現的保護性反應，說明機體正處在調整狀態，疼痛感是暫時的，只要打敗病魔，疼痛自然消失，鼓勵患者增強俠心和信心。
 
　　5. 家屬的心理護理：親人的關心對患者至關重要。指導家屬要積極配合醫護人員，給病人以安慰、鼓勵和支持，使患者從精神上擺脫對疼痛的恐懼和害怕，增加對生活的希望。
 
四、加強基礎護理
 
　　由于疼痛的折磨，患者大多自感身心疲勞，長期臥床休息，采取被動臥位，多數還影響到患者的日常生活自理能力。因此，應加強各項基礎護理，注意患者皮膚、口腔、呼吸系統、泌尿生殖系統等的護理，防止各種并發癥的發生。盡量為患者創造一個安靜、舒適、無痛苦的環境，從而提高患者對疼痛的耐受性。
 
　　總之，癌痛不但影響患者的生理變化，還對其心理造成巨大傷害。要提高癌癥患者的生活質量，減輕心理負擔，延長有效壽命，并增加癌癥的成活率，就必須有效地控制癌痛癥狀。因此，臨床一線醫護人員要對癌痛護理加以重視，共同努力去攻克這一難題，給癌痛患者帶來福音。
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