PD-1免疫療法現在到底有多火呢？它在各大腫瘤學術會議上頻繁被提及，在門診和住院患者中幾乎天天有人向醫生咨詢相關的問題。
而最被人們關心的問題就是：是不是所有的癌癥患者都適合使用這種療法呢？其實并不是所有的患者都可以使用免疫療法進行治療，應該根據自身的病情來選擇最適合自己的科學治療方案！以下是關于免疫療法的熱門問題，希望可以幫大家解惑。
1. 有基因突變能不能用藥？
有基因突變、且有靶向藥可用的患者們，建議首選靶向治療。在第三代靶向藥也耐藥后，可以考慮免疫療法。
2. 在什么情況下，一定不能用藥？
有間質性的肺炎的患者，要先緩解炎癥，再考慮要不要使用，若堅持使用免疫療法可能會威脅到生命。其他肺炎或者放射性肺炎不同于間質性肺炎，但如果要用藥，還是要看炎癥程度再做決定。
3. 什么樣的身體條件允許用藥？
由于免疫療法藥物的作用機理不同其他治療方式，起作用的時間相對慢一些，要保證患者有充足的時間等到藥物起作用，建議至少預留出兩個月的時間。
溫馨提示：
患者們盡量不要把免疫治療當成最后一根救命稻草，如果沒有突變或其他方案，在有條件的情況下，越早接受治療，讓自身的免疫系統盡早反應是最好的。
4.用藥前需要做哪些檢查？
基本檢查：影像學檢查、血常規、肝腎功能、甲狀腺功能。
基因檢測：
PD-L1表達有半年內新鮮組織的患者們，建議做PD-L1表達，表達的陽性率高于50%，患者可以選擇一線治療，表達陽性率在1%-50%之間，可以作為二線治療方案。
TMB可以用血液做檢測，適用于剛剛確診，還沒有做過任何基因檢測的患者，給自己多一個選擇的機會。提示：有一部分的覓友可能出現PDL-1表達為陰性，但是TMB（腫瘤突變負荷）在20個突變以上，也可以考慮使用免疫療法。
• MSI
• DMMR
• TIL
• POLE基因突變
5. 如何判斷免疫療法是否有效果？
一般是用藥4次左右做一次評估(4次用藥周期大概在兩個月左右)，如果CT報告顯示縮小了，那就是有效果。如果用藥6次以上，還沒有看到作用，不再建議繼續用藥，需要更換另一種治療方案。當然也有部分患者用藥一兩次后，去照CT就能看到效果，但畢竟還是少數。
6. 對轉移灶會有效果嗎？
骨轉就還好，但是腦轉的話，暫時還沒有腦轉的相關數據，建議如果有轉移的覓友還是要聯合轉移部位的進行治療。
7. 用藥期間會出現假性進展嗎？如何判斷？
在臨床上有20%的可能會出現假性進展，沒有具體的時間和界限，要根據個人情況而定。目前通過PET-CT、動態活檢等手段做參考，也有研究者通過動態觀察患者TMB的水平嘗試做判斷，但是還沒證實能不能有效的監控，目前還在研究中。
8. 需要長期使用嗎？
建議最好長期使用，如果有患者用藥效果非常好，已經看不到腫瘤具體大小了，綜合各種情況，跟主治醫生討論后，可以停藥。停藥一段時間后，如果發現腫瘤還在繼續增大，可以繼續用藥。
9. 免疫療法會耐藥嗎？
有可能會耐藥！人體的免疫系統會有抗藥性，這就導致了耐藥。目前還沒有相關的試驗數據表明患者用藥多久后會產生耐藥。
10. 小細胞患者的用藥效果如何？
在2017年， KEYNOTE-028研究公布結果，顯示PD-1抗體pembrolizumab（K藥）單藥治療標準化療失敗或不能接受標準化療的廣泛期小細胞患者，客觀緩解率達33.3%，中位反應持續時間19.4個月，為小細胞患者提供了一項新選擇。
雖然整體有效率不是太高，但還可以通過聯合放化療的手段來提高有效率。
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