前列腺癌根治術和死亡風險后復發高危男性的輔助放療

 
    前列腺床輔助放療 (aRT) 與前列腺外擴張、精囊浸潤 (SVI) 或手術切緣陽性的男性根治性前列腺切除術 (RP) 后的監測相比，在常規使用前，進展風險減半1 - 3實施 RP 后前列腺特異性抗原 (PSA) 監測。以下的三項隨機對照試驗 (RCT) 4 - 7使用了 RP 后 PSA 監測，研究了輔助放療與早期挽救性放療 (sRT) 是否優于5 - 7或早期挽救性放療與 aRT是否不劣4兩項研究（GETUG-AFU 17 5、6和 RAVES 4）中的無進展生存期（PFS ）和一項研究中的無轉移生存期（RADICALS RT 7）作為主要終點。
 
    目的
    在隨機對照試驗中，與根治性前列腺切除術 (RP) 后的早期挽救性放療 (sRT) 相比，輔助治療并未顯示可降低無進展生存期。然而，鑒于這些男性的代表性不足并且可能存在時間偏差，這些試驗可能錯過了對 RP 病理不良男性的益處。因此，我們調查了這種可能性。
 
    方法
    我們評估了輔助治療與早期 sRT 對具有不良病理定義為陽性盆腔淋巴結 (pN1) 或 pGleason 評分 8-10 前列腺癌 (PC) 和疾病擴展到前列腺以外的男性全因死亡率 (ACM) 風險的影響。 pT3/4)。在評估輔助治療與早期 sRT 對 ACM 風險的因果影響時，我們使用了治療傾向評分來最小化潛在的治療選擇偏差，并使用敏感性分析來評估不良病理的不同定義對 ACM 風險的影響，根據 RP、PC 的年齡進行調整RP 后雄激素剝奪療法的預后因素、部位和時間依賴性使用。
 
    結果
    在 8.16 (6.00-12.10) 年的中位隨訪（四分位距）后，研究隊列中的 26,118 名男性中有 2,104 名（8.06%）死亡，其中 539 名（25.62%）來自 PC。在排除具有持續性前列腺特異性抗原的男性后，與早期 sRT 相比，在排除 pN1 PC 男性后，在 RP 不良病理的男性中，輔助治療與 ACM 風險顯著降低相關（0.33 [0.13-0.85]；P = .02 ) 或包括 (0.66 [0.44-0.99]; P = .04)。
 
    結論
   鑒于存在 ACM 風險顯著降低的可能性，對于 pN1 或 pGleason 評分為 8 至 10 和 pT3/4 PC 的男性，應考慮輔助放射治療。



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